静脉平 特殊股静脉港植入技术,值得收藏!

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静脉平 特殊股静脉港植入技术,值得收藏!

发布时间:2022-01-19 16:11:58

特殊股静脉端口植入共享一例。

输液港,又称植入式静脉给药装置,是一种完全植入人体的封闭式输液装置。药物注射包括位于中心静脉中的导管部分和植入皮下的输注座。

输注端口的指示

1.需要长期或反复静脉输注药物的患者。

2.需要反复输血抽血的患者。

3.患者使用起泡、刺激性药物、肠外营养药物、pH < 5、pH > 9的药物和高渗药物。

输液港的优势

1.感染风险低:因为皮下植入,感染风险降低。

2.安全可靠,方便患者,对日常活动影响小,对自身形象和生活无影响。

3.减少穿刺血管的次数,保护血管,减少药物外渗的机会。

4.保养简单,治疗间隔期间可每4周保养一次。

5.使用寿命超过10年。

由于埋置位置不同,端口主要分为胸壁端口、上臂端口、腹壁端口和股静脉端口,其中广泛使用的是胸壁端口和上臂端口。

腹壁口和股静脉口由于经过下腔静脉系统,不是输液口的首选。它们只适用于少数不能嵌入胸壁口和上壁口的特殊患者,如晚期肿瘤和上腔静脉反流压迫的患者。

我们来看一个特殊股静脉端口植入的案例:

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案例数据

这名年轻的女性患者于2017年3月21日在省医院接受了左乳腺癌改良根治术。手术成功,术后恢复良好。术后病理显示,三阴性乳腺癌患者常规接受化疗。

2020年7月至6月,患者在市人民医院接受电子喉镜检查,提示左侧声带麻痹。我院2020年7月29日CT检查显示,前纵隔肿块较前增大,双上肺胸膜下有微小结节。颈部超声显示双侧颈部淋巴结可见。联系上级医院后,患者建议完善“白蛋白结合紫杉醇300 mg,2周”。患者入院进一步化疗,门诊以“左乳腺癌术后化疗”入院。

体检:T 36.2℃,P 89次/分,R 18次/分,BP 114/77 mmhg;;自觉配合体检。专科检查:左侧乳房缺如,左侧胸壁可见一条长约20cm的手术疤痕,愈合良好,皮下无明显积液,右侧乳房无明显肿块。

初步诊断:左乳腺癌术后化疗;纵隔淋巴结转移;颈部淋巴结转移;霍纳综合征。

为了改善化疗,患者计划植入输液口,但由于纵隔转移,上腔静脉受压,常规上臂输液口植入无法进行。因此,我决定进行下肢输液港植入。

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试管放置方法

1.导管放置人员:由静态治疗组成员、护士和助理完成,他们接受过临床PICC培训并具有PICC导管放置维护资格。

2.术前常规准备:如无下肢疾病,签署知情同意书,如评估静脉、血常规、凝血时间等。管道安装间的环境准备和物品准备。严格遵守无菌操作原则。超声设备处于待机状态,联系放射科医生进行床边检查。

3.患者准备:提前清洗需要插入输液口的肢体,评估需要插入血管的情况。

4.离面测量:患者仰卧位,穿刺侧肢体外展弯曲,从穿刺点经肚脐至剑突测量要插入的长度。

5.皮肤消毒:按股静脉穿刺、输液口操作流程消毒,铺无菌毛巾,冲洗浸润导管及其组件;安装超声波引导套件。

6.穿刺:患者大隐静脉直径0.13cm,管腔过细,不宜导管插入,决定行股静脉输液港插入术。超声还发现患者股动脉在股静脉上方,静脉难以穿刺。经讨论,操作者将超声探头与身体纵轴呈30度角,沿超声探头纵轴方向穿刺穿刺针,见回血后送导丝,分离引导持针器,抽出穿刺针,用2%利多卡因局部麻醉,尖刀扩张后放入扩张器和导入器鞘,退出扩张器插入导管,平片确定导管尖端位置。在距大腿内侧穿刺点3~ 5cm的皮肤处做一个囊袋,局部麻醉后从囊袋切口至穿刺点做一个皮下隧道,拉回导管,将体外多余的导管切断,将硅胶管与注射座连接,将输液口内的注射座放入囊袋内。缝合切口并用无菌敷料覆盖。

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定位标准

输液港导管尖端位置的确定:X线显示导管尖端位于下腔静脉第一腰椎。

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置管后的护理

1.按照常规护理植入式静脉输液港。

2.保持局部皮肤清洁干燥,观察肢体是否有肿胀。

3.指导患者在插入无创穿刺针露出输液口体时屏气。

4.避免穿刺侧肢体剧烈活动。

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健康教育

1.穿刺前

心理指导:说明输液口的用途、操作方法和注意事项,必要时让负责的患者到场讲课。消除紧张,得到患者的配合。

穿刺前准备:沐浴、皮肤准备,并教会患者术中如何配合。

完善相关实验室检测。

2.穿刺后

次日按无菌技术换药,7~10天后根据伤口愈合情况拆线,也可使用可吸收缝线;放置导管后48小时内,观察口体缝合处皮肤出血情况,限制和减少穿刺侧肢体活动。

输液端口使用过程中,注意观察端口体是否有肿胀、渗出、输液不畅、穿刺点。

加强输液港留置期间的护理,正确封管。严禁高压注射造影剂,以防导管破裂。

3.排放指南

讲解患者穿刺侧肢避免跑、蹲等剧烈活动,卧床时尽量避免压迫导管侧肢,穿宽松的棉衣保持局部皮肤清洁干燥。

避免重体力劳动,防止埋地底座翻倒和导管扭曲;

治疗间隔期间,每28天到深静脉置管维持门诊进行导管维护。

患者每天移动穿刺侧肢体,做15次背部屈伸运动,防止血栓形成。

,李,陈永义,等.非霍奇金淋巴瘤合并上腔静脉综合征患者的护理.齐鲁护理杂志,2018,24:106-109。

李婷,袁海川。引用该论文王志平,王志平,王志平.医学前沿,2018,8:152-153。

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