胰腺肿瘤手术费用 胰腺囊性肿瘤患者最想了解的十大问题

胰腺是一个神奇的器官，它有两个功能:外分泌和内分泌。一旦胰腺功能受损，可能同时出现消化不良和血糖调节异常，影响患者的生活质量，严重者甚至危及生命。胰腺手术是胰腺功能受损的原因之一，胰腺肿瘤是胰腺手术最常见的原因。随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，体检中发现胰腺囊性肿瘤等胰腺肿瘤越来越多。

在全国防癌宣传周的特殊时间点，“医学界”邀请到复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科徐小武教授与胰腺囊性肿瘤患者马贵秋女士，就广大胰腺囊性肿瘤患者最关心的问题进行深入交谈。希望这次对话能帮助更多胰腺囊性肿瘤患者了解囊性肿瘤的诊断和治疗，鼓励更多患者。

主持人:胰腺囊性肿瘤的临床表现有哪些？有什么办法早点发现？

徐小武教授:胰腺囊性肿瘤往往没有明显的临床症状，多数患者是通过体检发现的。随着体检的普及，将会发现并治疗大量胰腺囊性肿瘤患者。一般可以通过腹部增强CT或MRI早期发现，也有部分人可以通过腹部b超发现。

主持人:所有胰腺囊性肿瘤都要切除吗？哪些患者可以随访？哪些病人需要手术？有没有可以缩小肿瘤的药物？

徐小武教授:首先，胰腺囊性肿瘤是药物无法消除的，但并不是每个胰腺囊性肿瘤患者都需要手术。我们应根据以下几点考虑对患者进行个体化手术评估:

首先，看病变是否有恶性症状或恶变风险。恶变的高危因素包括:糖类抗原等肿瘤标志物升高，囊肿微细结构中附件结节增强，肿瘤直径大于3cm，肿瘤短时间内突然增大，伴有胰管特别是主胰管扩张。

第二，我们在考虑胰腺囊性肿瘤的手术时，也要考虑患者的个人因素。

首先，考虑患者的年龄。胰腺囊性肿瘤是一种起病良性、发展缓慢、潜在恶变的疾病，其风险在于数年后恶变的可能性。因此，对于老年患者，我们一般选择保守的方案，因为手术的风险对于老年患者来说可能更成问题。对于年轻患者，我们建议积极治疗，因为随着年龄的增加，恶变的潜在风险会增加。对于年轻患者来说，手术是有意义的，患者可以从中受益。

其次要考虑囊肿的位置。胰腺手术复杂，不同囊肿部位手术方法不同。一般来说，病变越靠近尾部，手术创伤和费用越小，安全性越高。对于这种疾病，我们可以选择更积极的治疗方法。然而，如果病变靠近胰头，尤其是需要广泛胰十二指肠切除术的患者，手术风险大、费用高且创伤大。对于这些患者，我们需要权衡恶性转化的风险和手术的费用。因此，我建议患者去正规有经验的胰腺中心接受适当的治疗策略。

主持人:那么如果可以对胰腺囊性肿瘤患者进行随访，在随访过程中应该注意哪些方面呢？

徐小武教授:胰腺囊性肿瘤本身没有症状，也没有太多需要注意的地方。患者可以正常工作、生活、社交，只需要定期随访即可。无高危因素或无明确高危因素的患者可每年随访一次。随访期间，我建议CT、MRI或内镜超声检查能客观反映胰腺囊性肿瘤的特点。普通腹部b超可能达不到很好的随访结果。

主持人:如果是像我这样选择手术切除的患者，目前我们有哪些手术方式？有医生推荐机器人手术，哪个比腹腔镜手术好？

徐小武教授:从手术方式来看，传统胰腺手术以开放手术为主，但近20年来腹腔镜手术、机器人手术等微创手术发展迅速。胰腺囊性肿瘤手术对肿瘤学要求不高，非常适合微创手术。

腹腔镜手术与机器人手术的区别在于，腹腔镜手术依靠外科医生直接控制手术器械，而机器人手术则依靠机械臂完成手术。与腹腔镜手术相比，机器人手术最大的优势是具有更高的放大视野。一般腹腔镜手术可以放大4~6倍，而机器人手术可以放大10倍甚至30倍，基本相当于显微手术的效果。当然，机器人手术的成本也可能增加。我们可以根据手术方式选择腹腔镜手术或机器人手术。比如保留胰腺功能的手术需要区分胰腺中非常小的结构，所以选择机器人手术有很大的优势。

传统胰腺手术只有两种手术方式，即胰头病变胰十二指肠切除术和胰尾病变胰十二指肠切除术。然而，胰腺囊性肿瘤可能不需要如此大规模的切除。随着我们对胰腺内部结构的认识越来越清晰，手术和解剖越来越精细，一些保留胰腺功能的手术成为可能。就像宿主经历的手术一样，她的囊性病变在胰头。如果是传统的，需要进行较大的胰十二指肠切除术，但我们通过微创手术进行了局部切除，术后很好地保持了患者的胰腺功能。这种手术能够以最小的创伤达到最佳的治疗效果，这也是真正能够让患者受益的一个非常重要的方面。

主持人:对于我们的患者，我们非常担心术后是否会出现并发症和后遗症。手术后有哪些并发症？怎么处理？

徐小武教授:任何一种手术都有风险和并发症。胰腺手术最大的并发症是胰瘘，而胰腺切除术后的胰瘘主要是单纯的胰瘘，其风险相对较小。胰十二指肠切除术后胰瘘相对严重。所以在选择手术指征时要慎重，需要综合考虑手术和恶变的风险。

然而，胰腺手术并发症的风险与中央胰腺手术的量有关。手术量越大，对中心手术并发症的控制越好，发生率越小。同时，他们在并发症的处理方面更有经验。患者对并发症要有正确的态度，手术并发症不能100%避免。然而，有经验的胰腺中心在处理并发症方面有很好的经验，即使出现并发症也能很好地处理。

主持人:手术后需要注意什么？很多病人嘴里的毛能吃吗？

徐小武教授:胰腺手术后的生活注意事项不能完全忽视，但也不能过于紧张。胰腺手术后需要关注患者的胰腺功能，包括外分泌功能和内分泌功能。

外分泌功能主要是帮助消化。当胰腺外分泌功能不足时，吃油腻的食物会导致腹泻。在这种情况下，可以通过添加胰酶来改善症状。同时，患者需要减少或避免油腻食物的摄入。

胰腺的内分泌功能主要是分泌胰岛素来控制血糖水平，因此患者在胰腺手术后需要监测血糖水平。如果血糖水平正常，不需要特殊治疗；如果血糖水平升高，甚至达到糖尿病的水平，就需要去内分泌科，根据糖尿病人的饮食和生活习惯进行治疗。

如果这两个方面都能控制好，患者术后就能正常生活、工作、社交。

在西医概念中，任何食物被人体摄入消化后都会成为最基本的食物元素，如蛋白质、脂肪、维生素、碳水化合物等。所以没有“发”这样的概念，在这方面也没有特别的要求。

主持人:胰腺手术后要不要服用什么辅助药物？

徐小武教授:要看术后胰腺功能。如果患者胰腺功能正常，术后无需常规服药。如果患者胰腺外分泌功能有问题，可以给予外源性胰酶改善症状。

另一方面，要注意患者的血糖。如果血糖正常，没有必要控制；如果血糖出现临界升高，我们建议改善生活方式，即控制饮食，增加运动；如果不能通过正常饮食控制血糖，需要按照糖尿病的治疗方案进行控制。第一，使用降糖药。如果降糖药仍然不能达到效果，你需要使用胰岛素。

主持人:吃中药调理有用吗？需要吃中药调理吗？

徐小武教授:我觉得胰腺手术后没有必要用中药调理。对于选择中药调理的患者，我建议你去正规的大型中医医院，定期服用中药方剂，相对有用、健康、安全。一些民间土方和草类不仅可能没有效果，甚至会导致肝功能严重受损。

主持人:很多患者术后血糖升高，消化不良。这种情况还要多久才能恢复？会发展成糖尿病吗？还是整天拉肚子消化不良？

徐小武教授:这个问题涉及胰腺的功能。胰腺手术后，有一个慢慢恢复患者胰腺功能的过程，但最终其功能取决于保留多少胰腺。只有尽可能保留患者的胰腺功能，才能真正避免这个问题。

胰腺手术引起的血糖升高不能通过延长时间来改善，而应通过药物进行调节。通过调整饮食结构，补充外源性胰酶，可以改善胰腺外分泌功能差引起的进食后腹泻。

患者能否通过自我调节能力完全改善症状，因人而异。部分患者胰腺切除范围较广，因此胰腺功能的丧失无法完全得到补偿，或者需要依靠药物改善症状。

但是长期的药物维持对患者的生活质量影响很大，所以近年来我们一直提倡保留功能的胰腺手术。对于这类良性病变，应尽可能选择更精确的切除，避免大规模切除。

主持人:肿瘤会不会复发也是我们患者非常关心的问题。病人术后应该如何复查？

徐小武教授:只有恶性肿瘤才有可能复发，患者必须定期复查。只要通过手术将良性肿瘤完全切除，就不会出现复发问题，患者只需要常规体检即可。因此，我们积极推荐年轻患者进行手术，因为对于这类患者，肿瘤切除前必须进行终身随访，直到不能耐受手术为止。这可能意味着年轻患者需要几十年的随访，随访过程中的经济和心理成本是巨大的。因此，通过微创手术消除隐患后，也避免了术后长期随访的问题。

最后，徐小武教授强调，随着体检的普及，胰腺囊性肿瘤的发现越来越多。其实胰腺囊性肿瘤在最初发现的时候都是良性病变，并不是胰腺癌这样预后非常差的恶性肿瘤，所以不需要焦虑。

其次，对于每一位胰腺囊性肿瘤患者，都要有个体化的治疗策略，建议患者去大型胰腺中心进行治疗，以便更好地了解自身疾病，选择合理的手术方式。

最后，尽可能选择保留胰腺功能的微创手术，最大限度地提高患者术后生活质量，避免严重的胰腺功能不全。

来源:医学癌症频道

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