发布时间：2020-10-27 20:05:08
已椒苈黄汤: (方组、临证参考用量): 防己 椒目 葶苈子 大黄等量上药共为细末，炼蜜为丸，每服6-9g，每日3次，饭前空腹服。(功效｝:攻坚逐饮，化气行水。(主治)主证：肠间有水气，肠鸣腹胀，口舌干燥，二便不利，舌苔黄腻，脉弦滑或小数。副证：下肢微肿，口干，小便短黄。 
(临证加减)l、本方证二便俱闭者，加牵牛子，以通幽。2、喘咳证为主者，合三拗汤，以开泄肺气。3、痰涎壅盛于肺者，合三子养亲汤，以化痰下气。4、以水肿为主者，合五苓散、五皮饮，以分利水湿。5、以胀满为主者，加厚朴、槟榔、枳实、青皮，以行气宽中。6、久病体虚，中气不足者，加党参、白术、黄芪，以益气行水。7、本方的临床运用：①治疗肺心病水肿，肿甚加茯苓、泽泻、大腹皮；喘甚加杏仁；痰涎盛加陈皮、半夏；腹满甚加厚朴；四肢厥冷加附子、干姜。②治疗风湿性心脏病、支气管扩张、咳喘、咯血者重用大黄；兼气虚者加潞党参；兼阳虚者加附子、干姜。③治疗中风痰热闭瞀的昏迷(肺性脑病)。[湖北中医杂志，1984，(2)，18]8、本方加减治疗小儿胆道蛔虫症：本方含黄连2g，花椒5g，乌梅、使君子肉、鹤虱、生大黄各10g。大便稀去大黄；体虚加党参；皮肤发黄加茵陈、焦山栀；阳虚加肉桂、附子。每日1一2剂，水煎至200~300ml，分次频服。9、加减己椒苈黄丸的临床应用：临证善以本方加减治疗痰饮水湿之邪与肠道食积阻结或呕吐伤阴化热之候．如治幽门梗阻，以本方加玄明粉、炒枳实、玄参、代赭石、甘草、鲜芦根治之。粘连性梗阻者以本方加玄明粉、炒枳实、桃仁泥、延胡索、生甘草治之。急性胰腺炎者以本方加玄明粉、蒲公英、淡黄芩、炒枳实、竹茹等治之。因本方药性苦寒，味厚力专，一旦饮除积去，应立即调整。
(方药评析) 本方为攻逐饮邪之剂，方中防己、椒目、葶苈子辛宣苦泄，利水消饮从小便而去，大黄荡热通腑，逐饮从大便而出。诸药同用，使饮邪前后分消，肠中气机宣畅，则病症可愈。从方后注可知，服本方后，可有两种转归，一是口舌干燥解除，而见"口中有津液"，此为饮去气行，津能上达，是病解之征。一是口舌干燥加剧，以至见"渴"，提示饮热交结较甚，津不上达更为加重，故加咸寒的芒硝软坚破结，以利驱逐饮邪。其用意实与木防己去石膏加茯苓芒硝汤相同。本证虽为饮热交结的实证，宜攻逐饮邪，然方中葶苈、大黄皆属峻猛性急之品，故不用汤而以蜜为丸，俾急中有缓，攻邪而不致太过，免伤正气。而且，蜜丸还能滋润脏腑，可以缓解饮结津不润之标症。同时，服药量的增加也较审慎，采取"稍增"，其意也在攻邪防伤正。"先食饮服"药，是因饮邪结在下部，如此有助于祛邪下行。 
(文献选录] 徐彬：中脘已下日腹，腹满自不得责上焦，口舌在上，上焦无病，何以干燥，则知腹满为大肠病，口舌干燥，乃水气伤阴，大肠主津液，阴伤而津液不得上达，口舌乃干燥矣，故曰：此肠间有水气。药用防己，不言木，汉防己也，肠间为下焦，下焦，血主之，汉防泻血中湿热，而利大肠之气；椒目，椒之核也，椒性善下，而核尤能利水；葶苈泻气闭而逐水；大黄泄血闭而下热，故主之。若口中有津液，是大肠之阴不为饮伤，故阴津不亡。而胃家之津反为壅热所耗，故渴，乃热在胃，为实邪，故加芒硝急下之，以救胃耳。先服一小丸起，尤巧，所谓峻药缓用也。(《金匮要略论注》)赵良仁：肺与大肠合为表里，肺本通调水道，下输膀胱，今不输膀胱，仅从其合，积于肠间。水积则金气不宣。郁成热为腹满；津液遂不上行，以成口燥舌干。用防己、椒目、葶苈，皆能利水，行积聚结气。而葶苈尤能利小肠。然肠胃受水谷之气，若邪实腹满者，非轻剂所能治，必加芒硝以泻之。(《金匮玉函经二注》)程林：痰饮留于中，则腹满；水谷入于胃，但为痰饮而不为津液，故口舌干燥也。上证曰：水走肠间，沥沥有声，故谓之痰饮。此肠间有水气，亦与痰饮不殊，故用此汤以分消水饮。此水气在小肠也，防己、椒目导饮于前，清者得从小便而出；大黄、葶苈推饮于后，浊者得从大便而下也。此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。若渴，则甚于口舌干燥，加芒硝佐诸药，以下腹满而救脾土。(《金匮要略直解》)吴谦：心下有痰饮，喉间有漉漉声，肠间有水气，肠中有沥沥声者，用苓桂术甘汤，即温药和之之法也。若更腹满，则水结实矣，口舌干燥，则水不化矣。故以防己、椒目、葶苈、大黄，前后分攻水结，水结开豁，则腹满可除。水化津生，则口燥可滋。小服而频，示缓治之意。稍增者，稍稍增服之。口中有津液渴者，乃饮渴也。加芒硝者，以峻药力耳。(《医宗金鉴．订正金匮要略注》) 
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