7价肺炎疫苗价格 7价、10价、13价……肺炎球菌结合疫苗，到底要什么“价”？

编者按

上个周末的时候，我们推送了儿科专家姚开虎医师的佳作《“肺炎疫苗”——顾名思义还是望文生义？》，反响热烈，这一次，我们继续请姚医师来解疑答惑。

肺炎球菌结合疫苗，到底要什么“价”？

首都医科大学附属北京儿童医院 北京市儿科研究所

姚开虎

在免疫接种门诊，越来越多的妈妈来咨询肺炎球菌结合疫苗的问题。PCV名称中的7价、10价、13价听着就让人头晕，将来还可能会有15价、19价……哦，到底是什么“价”？这怎么还在涨“价”？要是都有的话，我该选用哪个“价”呢？

要弄清楚这个“价”，必须要对肺炎球菌血清分型有所了解。

肺炎球菌是菌种名，这种细菌还可以采用不同方法分成不同的型别来，就像狗可以根据不同需要分成形形色色不同的狗一样。

血清分型是根据免疫学中抗原与其特异性抗体可以结合的原理建立的分型方法，这里的抗原是肺炎球菌表面的荚膜多糖抗原，抗体则是肺炎球菌感染后机体产生的针对荚膜多糖抗原的特异抗体。

分纯的肺炎球菌荚膜抗原可以刺激机体产生抗体，预防肺炎球菌感染，却不会导致疾病，所以成为疫苗的有效成分。但是这种免疫保护作用具有型的特异性，也就是说机体产生了针对某种型别的抗体，能够预防该型肺炎球菌感染，却对其他型别没有预防作用。这种特异性关系又常喻为“锁钥关系”，钥匙只能打开特定的锁。

那肺炎球菌有多少种血清型呢？

丹麦血清研究所根据荚膜多糖抗原刺激机体产生抗体的差异，已发现了92种血清型。虽然有研究者使用其他方法的研究结果报告了新型，但还没有经过血清学方法确认。

因为肺炎球菌荚膜多糖抗原血清型多，刺激机体产生的免疫保护有具有型的特异性，所以疫苗需要包括多种型别，疫苗的“价”就是指包括的血清型数目。“价”数越大，疫苗包含的荚膜多糖血清型别就越多，预防的肺炎球菌范围就越广。因此，在其他因素都相近的情况下，应当考虑接种“价”多的疫苗。这是给机体培养抵御疾病的“士兵”，自然是韩信点兵，多多益善。

PCV为什么还在涨“价”呢？

由于制备结合疫苗技术难度高，不可能包含很多血清型，研发时先要考虑那些流行范围广、经常致病的型别。7价PCV所包含的型别就是流行病学调查发现的导致儿童患病的常见血清型。推广使用PCV7以后，7个血清型以外的型别引起疾病的情况有所增加，因此，随着技术的进步，在7价包含型别基础上又产生了10价、13价PCV。尤其是PCV7生产商新研发的PCV13上市后，PCV7逐渐退出市场并完全停产。

有人可能要问了，不是有23价肺炎球菌疫苗吗？为什么还要这些价数更少的疫苗呢？23价肺炎球菌多糖疫苗不属于结合疫苗，2岁以下儿童接种以后不能产生有效的免疫保护反应，它主要用于2岁以上存在一些基础疾病等肺炎球菌感染高危因素的特定人群。

认识了肺炎球菌血清型和疫苗的“价”，就很容易理解：接种PCV对预防肺炎球菌感染至关重要，可以大大减少感染机会，但不论多高的“价”，目前还不能预防所有肺炎球菌的攻击。

疫苗研发人员将来还可能根据流行型别涨“价”，或改变疫苗型别组成，或研发新疫苗。可喜的是，尽管PCV涨“价”，但因为生产技术的成熟与改进等原因，疫苗价格并没有随之上涨。实际上，PCV13的价格比PCV7更加便宜！