治疗痤疮药物 痤疮治疗药物你用对了吗？

痤疮，俗称“青春痘”、“青春痘”，是一种累及毛囊和皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，易诊断，难治疗。发病率高达80% ~ 95%，多发生在皮脂溢出部位。临床表现为痤疮、丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损，部分可留下色素沉着、萎缩或增生性瘢痕，影响患者身心健康。因此，痤疮的治疗尤为重要，应根据其致病因素和个体差异选择合适的治疗方案。

痤疮的病因复杂，主要与雄激素和皮脂分泌增加、毛囊和皮脂腺导管角质化异常、痤疮丙酸杆菌感染和继发性炎症有关，部分患者还与遗传、免疫、内分泌紊乱、情绪和饮食因素有关。

目前治疗痤疮的药物很多，主要作用于痤疮的很多环节。常用药物目前，临床治疗痤疮常用的药物主要有三类:

第一种视黄酸及其衍生物。第一代:Tertinoin，用于寻常痤疮；异特维a酸，限于重度结节性、囊性痤疮；维胺酯用于中重度寻常痤疮。第二代:acitretin，主要用于银屑病。第三代:阿达帕林，适合祛痘。

第二类是抗生素:主要是克林霉素、红霉素、四环素、甲硝唑、替硝唑等。

第三类是其他类别:主要包括:抗男性唤起药物，如口服避孕药、螺内酯、西咪替丁、过氧化苯甲酰、皮质类固醇、口服锌制剂、中成药(丹参酮)等。

根据给药方式的不同，可分为局部给药和全身给药。痤疮的治疗应根据其分类选择合适的药物和手段。一级(轻度):仅限痘痘。一般采用局部治疗。如果只有痘痘，外用维a酸是最好的选择。一些具有角质脱落、痤疮溶解、皮脂分泌抑制和抗菌作用的医用护肤品也可以作为辅助治疗。2级(中度):除痤疮外，还有炎性丘疹。1级痤疮一般治疗，但炎症性丘疹、脓疱较多，局部治疗效果差的可口服抗生素治疗。这种痘痘也可以用综合疗法来治疗。如口服抗生素加外用维甲酸制剂，加物理治疗。3级(中度):除痤疮、炎性丘疹外，还有脓疱。这类患者常采用联合治疗，其中系统使用抗生素是基本治疗方法之一，应保证足够的疗程。

最常用的联合治疗是口服抗生素加外用维甲酸制剂，或者过氧化苯甲酰可以同时使用。对需要避孕或有其他妇科适应症的女性患者应用激素治疗也有很好的效果。效果不好的可以单独用异维a酸，也可以同时用过氧化苯甲酰。需要添加不引起耐药性的抗菌剂过氧化苯甲酰，以预防和减少耐药性的发生。四级(重度):除痤疮、炎性丘疹、脓疱外，还有结节、囊肿或疤痕。一般来说，口服异维a酸是对这些患者最有效的治疗方法，可以作为一线治疗。对于炎症性丘疹和脓疱较多者。也可以用抗生素和过氧化苯甲酰治疗皮损，再用口服异维a酸治疗残留的囊肿和结节。

目前最有效的药物治疗是口服异维a酸，这是唯一能抑制皮脂腺活性的药物。口服异维a酸(豆类)可直接抑制皮脂腺细胞的增殖和脂质合成，诱导皮脂腺细胞凋亡，拮抗外界周雄激素的作用，是目前不可替代的抑制皮脂分泌的药物。

口服异维a酸引起的不良反应很常见，但严重反应很少。其中皮肤黏膜反应是治疗中最常见的不良反应，发生率约为98%，但也是药物有效性的标志。其他不良反应包括孕妇引起的胎儿畸形、肝功能血脂异常、四环素引起的脑压增高等。同时，服药期间避免日晒，以免发生光毒性反应。

其他口服治疗痤疮的药物有甘草锌、抗雄激素、螺内酯、糖皮质激素、抗生素等。，临床使用时应注意，并结合实际情况使用。

锌离子可与四环素类药物形成不溶性络合物而影响药物吸收，降低药物疗效，因此甘草锌与美他环素不宜合用;口服激素类药物中的抗雄激素类药物用于女性患者，但长期使用会引发高胰岛素血症；螺内酯有潜在的安全问题， 西咪替丁抗雄激素效果较弱， 不作为治疗痤疮的常用药物；糖皮质激素类药物常用于暴发性痤疮或聚合性痤疮的治疗，使用剂量须严格控制。使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程应注意避免或减少耐药性的产生。

由于痤疮的慢性过程和容易复发的临床特点，无论痤疮的等级如何，在症状改善后维持治疗都是非常重要的。维持治疗可以减少和预防复发，提高患者的依从性，提高患者的生活质量。它是一种更积极主动的治疗选择，也是痤疮系统完整治疗的一部分。

外用维甲酸是痤疮维持治疗的首选一线药物。视黄酸是维生素A的衍生物，活性与天然维生素A类似，不是人人都怕的激素类药物。它通过与活细胞核中的特定受体结合而逐渐发挥作用。外用类视黄醇治疗痤疮，可促进毛囊角质化逐渐恢复正常，减少角质细胞的粘连，减少毛囊闭塞和微痤疮形成，从而从根本上预防早期痤疮，永久抑制痤疮复发。外用维a酸可以防止微痤疮的形成，从而预防痤疮和炎症性皮损。对于那些有轻度炎症性皮损需要抗菌治疗的患者，可以考虑联合使用过氧化苯甲酰。一些经临床疗效验证的祛痘医用护肤品，也可以用于辅助保养治疗。

因此，痤疮的治疗应根据痤疮的原因和严重程度选择合理的用药方案，增加疗效，减少不良反应的发生，并注意药物相互作用，提高用药安全性。