职工医保住院报销比例 不懂、不熟悉医保报销比例的看这里！（城镇职工篇）

去医院看病或者买药一定要带社保卡

虽然我们都知道可以报销

但是什么医疗费用可以报销

报销比例是多少

如何报销等问题不是很清楚

今天，请我们的康乃馨姐姐回答一下

城镇职工医疗保险

最近有不少城镇职工来咨询“在职职工”和“退休职工”的报销差别。康乃馨姐专门对咨询较多的“糖尿病”住院患者做了对比分析，对比在职职工和退休职工相同疾病和相近总费用的住院费用明细，用表格和数据进行分析，供大家参考研究。

1.以我院为例。患者A 40岁，有职工医保。入院诊断为糖尿病、糖尿病性周围血管疾病、糖尿病性周围神经病、高血压；患者b，77岁，是有医保的退休员工。住院诊断为糖尿病、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变、高血压、脑梗塞、术后前列腺增生。出院结算后报销比例对比见下表:

1.个人自理金额:

包括“纯自费”和“部分自费”，其中“纯自费”项目如下:陪护床/日12元，光学相干断层扫描156元/眼，胰岛细胞抗体测定40元/项，达帕利弗津片228元/盒等。“部分自费”是指B类医疗保险项目需要个人承担的金额，如B类药品、B类检验项目，如硫辛酸、百欣通、丹参川芎嗪、环磷酸腺苷葡甲胺等药品。，都是20%自付，80%纳入报销范围。住院期间如果项目太多(尤其是“纯自费”项目)，报销比例会很低。另外床位费报销限额30元/天，超过30元的部分自费(双人房55元/天，三人间40元/天，四人间30元/天，可酌情选择)。

2.起付标准(俗称门槛费):

三级医院800元/年，二级医院600元/年，一级医院400元/年。第一次在一级医院住院，第二次在二级医院住院，那200块钱你得补上。

3、医疗保险报销金额=(总费用-个人费用-起付标准)*报销比例

【在职员工报销比例88%，退休员工报销比例91.6%】

4.城镇职工医疗保险账户中的余额不仅可以用于门急诊，还可以用于支付住院期间应由个人承担的费用。

稿件来源:医学系暑期