痉挛性斜颈 痉挛性斜颈的发病原因有哪些？

平时早晨醒来会发现自己脖子疼，转动困难，这可能是“落枕”，休息一周就好了。如果脖子出现反复的不自主扭动，相应的颈肩部肌肉酸痛，也就是我们俗称的“歪脖子”，这时候就得留意了，很可能是患了痉挛性斜颈，这是颈部肌张力障碍的一种，发病率在5.9-13/10万，会严重影响患者的工作和日常生活。

痉挛性斜颈是一种以颈部肌肉扭转或阵挛性倾斜为特征的疾患，因胸锁乳突肌、斜方肌、颈部深层肌肉的间歇性强直收缩，患者颈部头部出现异常姿势并伴有持续性疼痛，发病多位于单侧。症状一般在紧张疲劳时加重，在睡眠和休息时时减轻，症状可以在触摸面部、下颌和后头部时诱发。

痉挛性斜颈因肌肉强直收缩、挛缩，常会引起患者颈部异常运动和异常姿势，70%患者会表现为颈部疼痛，30%患者表现为姿势性头部震颤，有些病人还有吞咽困难。反复的痉挛发作往往让患者颈肩部疼痛不堪，表现为焦虑不安、失眠、情绪低落，甚至对生活失去信心。

是什么？

痉挛性斜颈常发于中青年人群，很多人发病前毫无征兆，患者常常会误以为是“落枕”，而不去管它。不仅仅很多患者会忽略，就连医生也会误诊，这就导致确诊的时候病情已经加重到一定程度。

痉挛性斜颈和帕金森病一样同属于锥体外系类疾病，主要表现为运动功能障碍，明确的治病原因目前来说并不清楚，患者往往会出现颈部肌肉前倾、后仰或者向一侧倾斜等，一般和遗传、外伤、前庭功能异常有关。

痉挛性斜颈的治疗方法

有哪些？

目前痉挛性斜颈的治疗方法主要包括三个方面。

1

药物治疗，主要是口服抗胆碱能药物，包括口服东莨菪碱、氟哌啶醇、安坦等，早期或许能起到减轻发作程度的作用，中后期则效果不明显。

2

局部注射肉毒毒素治疗，这是一种简单、安全、有效的方法，可短期内缓解症状，改善生活质量，注射一次可维持3～6个月，但是反复注射易产生抗体而使治疗效果减退。

3

手术治疗，手术治疗主要包括颈部肌肉神经切除术和脑深部电刺激术等，主要针对药物或肉毒素治疗效果不佳或者不适合肉毒毒素治疗的患者。

什么样的病人

适合手术治疗？

一般药物治疗、肉毒素治疗治疗无效或不适合肉毒毒素治疗，疾病明显影响生活质量的患者即可考虑手术治疗。患者需无认知功能障碍和精神障碍，能够配合手术。

手术治疗都有哪些方法？

应如何选择？

手术治疗主要包括颈部肌肉神经选择性切除术和脑深部电刺激术，确认痉挛性斜颈的主要责任肌肉和相关神经，选择性切断主要责任肌，选择性切断相关的副神经和脊神经的后支，有些病人术后效果明显，部分病人需要一段时间的康复训练，还有些病人颈部症状仍明显或者继续发展。

另外一种是进行脑深部电刺激术，脑深部电刺激术已经被证实是治疗痉挛性斜颈安全有效的方法，而且副作用小，已经发展为药物治疗效果不佳的痉挛性斜颈的一线治疗方案，国内外相关指南均推荐使用。

选择性切除术

脑深部电刺激术

脑深部电刺激术，俗称“脑起搏器”手术，是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团的位置植入电极，通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元，从而起到治病的作用。脑起搏器埋在胸部，颅内埋入两根电极，通过电刺激有效抑制患者脑内异常的神经冲动，使其症状得到很好的缓解，恢复患者的生活工作能力。该手术微创，安全性相对较高，术后医生能及时的根据病人的症状调整刺激参数，使病人获得更好、更佳的治疗效果。

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同济大学附属同济医院

运动障碍病诊疗中心简介

同济大学附属同济医院运动障碍疾病诊疗中心是我院最早开展多学科合作的中心之一，由神经内科靳令经副院长、神经外科骆纯教授领衔，其中神经内科聂志余主任、管强主任团队等负责运动障碍疾病患者的药物治疗、术前评估、术后程控等；神经外科骆纯主任团队负责患者的脑深部电刺激术治疗；联合康复心理科，共同为每一位运动障碍疾病患者制定最优治疗和康复方案。中心已建成沪西北区域最大的帕金森病、肌张力障碍等运动障碍疾病的规范化诊疗中心，目前已经建立了国际同步的帕金森病的治疗方法，包括常规的药物治疗、康复治疗、脑起搏器手术治疗、高选择性肉毒毒素注射治疗等技术，并在国内率先开展了帕金森病的经颅磁刺激治疗、干细胞移植治疗等研究项目，为病人提供全方位的管理方案。中心从 2019 年开始为脑深部电刺激术后患者提供免费远程程控服务，为广大病友节约医疗费用的同时，大大的方便了外地就诊患者。

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