利尿剂 用这4种利尿剂要小心，一旦大意，可能导致急性肾衰竭

上周，一名9岁儿童因急性肾功能衰竭被送入A区。因为孩子有水肿，使用利尿剂后，水肿下降太快(大多是利尿剂剂量过大造成的)，导致脱水。还好治疗后没有严重问题。

利尿剂用的好，能消除水肿和心力衰竭，保持血流稳定，对肾脏疾病帮助很大；但是用不好也不是闹着玩的。如果恢复措施没能及时跟上，那就大错特错了，永久遗憾，再回头看尿毒症。

今天我来介绍一下利尿剂消肿的方法，肾病患者不要大意。

常用的利尿剂有四种:噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂、渗透性利尿剂。

一、噻嗪类

典型代表是氢氯噻嗪。这种利尿剂可以抑制肾小管对钠的重吸收，钠排出，尿液也会相应增多。

副作用是低钾、低钠、低血压。还有，这些药物依赖于肾功能，肾功能衰竭不建议使用，往往达不到效果。

第二，袢利尿剂

典型代表是速尿，有很强的利尿作用，从速尿的标题——速尿就可以看出。

袢利尿剂也抑制肾小管重吸收钠，但它作用于肾小管的不同部位。袢，袢也，它们作用于袢，而噻嗪类利尿剂作用于远曲小管。

除了呋塞米，还有拉托塞米、布美他尼等，常用于肾病合并心力衰竭的患者。

副作用是低钾低钠低血压，袢利尿剂有耳毒性，要注意剂量。

第三，保钾利尿剂

从名字就能看出来，低钾没有副作用。是的，它们的副作用是高钾。

典型的代表有螺内酯，螺内酯的商品名(这个名字真的很好，听起来很舒服)，还有三安替林，阿米洛利等等。

保钾利尿剂很少单独出现，常与其他利尿剂合用，尤其对心力衰竭患者。

第四，渗透性利尿剂

代表甘露醇，

肾小管不能吸收甘露醇，因此甘露醇可以留在肾小管的生尿中以增加其浓度。肾小管看的时候，啊——原来的尿那么浓，不能再吸收了，让尿排出去吧。我们常说吃西瓜利尿，这也是原理。糖和甘露醇会增加浓度。

山梨醇比甘露醇便宜，常用于治疗透析失衡综合征和脑血管疾病。

使用利尿剂时，首先要看是否有脱水风险，血压是否偏低(利尿剂也是降压药之一)，安全第一。钾、钠和氯等电解质在使用过程中受到监控，因为利尿剂与电解质浓度直接相关。

还有就是晚上不要吃利尿剂，影响睡眠，最好是早上。