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“水牛背满月脸”——激素是把双刃剑

发布时间：2020-07-25 17:59:49

药剂科

张阿姨因被诊断为肾病综合征，需服用泼尼松缓解症状，然而在得知长期服用此药可能会出现“水牛背、满月脸”等副作用时，爱美的张阿姨“谈虎色变”，拒绝服用泼尼松。这个案例中，在面对糖皮质激素治疗作用与不良反应的“双刃”时，我们该何去何从？

图1 “水牛背满月脸”（图片来源网络）

糖皮质激素为何物？

糖皮质激素（Glucocorticoids，GCs）是由人体内肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其实也即是我们平时俗称的“激素”，其特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构。内源性存在的糖皮质激素包括可的松，氢化可的松。但是由于其作用广泛，人们为了进一步提高糖皮质激素抗炎作用，降低水肿、高血压等不良反应，对其进行改造研究出了泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等外源性糖皮质激素，以更好地发挥糖皮质激素的治疗作用。

糖皮质激素为何是把双刃剑？

糖皮质激素在临床的应用广泛，不仅可调节糖、脂肪、蛋白质等生物合成与代谢过程，还具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制等药理作用。但是与此同时，这些外源性的激素会使体内代谢紊乱，从而表现出不同的副作用如向心性肥胖（“满月脸”和“水牛背”）、骨质疏松、高血糖、消化道出血、精神错乱等，因而通常在危重病症和“疑难杂症”中应用。如2003年SARS暴发流行期间，糖皮质激素让SARS患者“起死回生”，但大剂量激素也使SARS患者引发血糖升高、继发细菌感染等并发症的可能，着实是把双刃剑。

图2 糖皮质激素不良反应（图片来源网络）

糖皮质激素类药物有哪些？

糖皮质激素可根据作用时间分为短、中、长效三类。短效激素抗炎效力较弱，作用持续时间8~12h，临床上主要作为肾上腺功能不全的替代治疗，如氢化可的松、可的松；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在 12∼36h；长效激素的抗炎作用较强，作用时间长（36~54h），但不良反应发生率增加，不适宜长疗程用药，如地塞米松、倍他米松。

而外用糖皮质激素是公众能接触得比较多的制剂，其相对安全、高效，是许多皮肤病的一线治疗药物。外用糖皮质激素有弱效、中效、强效和超强效四个级别之分（常见药物如表1所示）。通常，弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用，如醋酸氢化可的松。中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用 4~6 周，< 12岁儿童连续使用尽量不超过2周，不应大面积长期使用，如醋酸地塞米松（皮炎平）、丁酸氢化可的松。强效与超强效激素适用于重度、肥厚性皮损，连续用药不应超过2~3周，尽量不用于< 12岁儿童，也不应大面积长期使用，除非特别需要，一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。总而言之，即使是对激素类外用制剂，我们要保持慎用的态度，防止滥用。

表1：皮肤科常用外用糖皮质激素类药物

作用强度药物名称常用浓度（%）弱效醋酸氢化可的松 1.0 中效醋酸地塞米松（皮炎平） 0.05 曲安奈德 0.025~0.1 丁酸氢化可的松 1.0 强效糠酸莫米松 0.1 丙酸倍氯米松 0.025 超强效卤美他松戊酸倍他米松 0.05 0.1

注：表中糖皮质激素类药物大多为乳膏或软膏剂型，少数为溶液剂或硬膏剂型。

如何合理应用糖皮质激素？

1、明确糖皮质激素合理应用的指征，不宜滥用。对于公众来说，要牢记不应以单纯退热或止痛为目的而应用。如需使用时应仔细阅读说明书谨慎考虑或咨询医师或药师。医师或药师会再根据药效学、药代动力学、患者病情等特点选择糖皮质激素品种、剂量、给药途径和疗程。

2、密切留意观察使用糖皮质激素后的相关症状。如定期监测血糖、血压等，以有效预防糖皮质激素不良反应的发生。

3、注意停药反应和反跳现象。在用药后，如需减量，应在医生的指导下逐渐减少药物用量或停药，切忌盲目、自行减量或骤然停服。

糖皮质激素是把双刃剑，要严格掌握糖皮质激素治疗的适应症，该用时需合理谨慎使用，以最大程度降低糖皮质激素的副作用。张阿姨因治疗需要服用泼尼松，则应密切观察，及时防治副作用，同时自身应注意培养健康的饮食习惯，少吃油腻、高盐食物和甜食。切莫“讳疾忌服药”，应积极治疗。

参考文献：

[1] 中华医学会第七届中华肾脏病学分会，糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识（第一版）2008年11月.

[2] 宁光，糖皮质激素临床应用基本原则，中国实用内科杂志，2013年10月第33卷第10期.

[3] 2015年规范外用糖皮质激素类药物专家共识，中华皮肤科杂志，2015,48（2）：73-75.